Form Konfirmasi Donasi
Rumah Zakat
A. Data Donatur
Nama Lengkap
*
No. HP
*
Email
*
B. Data Donasi
Program
*
Qty
*
Nominal
*
Atas Nama/Ket/Detail Qurban
*
Aksi
+
Total Donasi
Tanggal Donasi
*
Tujuan Bayar
*
Pembayaran Via
*
Bukti Transfer
*
Unggah Bukti Transfer (.jpg .png .jpeg)
Pilih File
atau drag ke sini
Besar maksimum file yang diizinkan adalah 5MB
Data diatas sudah saya isi dengan lengkap dan sebenar-benarnya.
Kirim Konfirmasi